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中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3) 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍

2011-4-20 18:36| 发布者: qweqweqweqwe| 查看: 6134| 评论: 0

60人格障碍[F60特定的人格障碍]

指人格特征明显偏离正常,使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响其社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良,病人为此感到痛苦,并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍,但适应不良的行为模式难以矫正,仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致,或继发于各种精神障碍应称为人格改变。

【症状标准】个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离,这种偏离是广泛、稳定和长期的,并至少有下列1项:

(1)认知(感知,及解释人和事物,由此形成对自我及他人的态度和形象的方式)的异常偏离;

(2)情感(范围、强度,及适切的情感唤起和反应)的异常偏离;

(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离;

(4)人际关系的异常偏离。

【严重标准】特殊行为模式的异常偏离,使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。

【病程标准】开始于童年、青少年期,现年18岁以上,至少已持续2年。

【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。

 

60.1偏执性人格障碍[F60.0]

以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。

【诊断标准】

(1)(1)符合人格障碍的诊断标准;

(2)以猜疑和偏执为特点,并至少有下列3项:

①对挫折和遭遇过度敏感;

②对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀;

③多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视;

④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求;

⑤易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想;

⑥过分自负和自我中心的倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休;

⑦具有将其周围或外界事件解释为阴谋”等的非现实性优势观念,因此过分警惕和抱有敌意。

 

60.2分裂样人格障碍[F60.1]

以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠,及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准;

(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡,及人际关系缺陷为特点,并至少有下列3项:

①性格明显内向(孤独、被动、退缩),与家庭和社会疏远,除生活或工作中必须接触的人外,基本不与他人主动交往,缺少知心朋友,过分沉湎于幻想和内省;

②表情呆板,情感冷淡,甚至不通人情,不能表达对他人的关心、体贴,及愤怒等;

③对赞扬和批评反应差或无动于衷;

缺乏愉快感

⑤缺乏亲密、信任的人际关系;

⑥在遵循社会规范方面存在困难,导致行为怪异;

⑦对与他人之间的性活动不感兴趣(考虑年龄)。

 

60.3反社会性人格障碍[F60.2]

以行为不符合社会规范,经常违法乱纪,对人冷酷无情为特点,男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期(18岁前)就出现品行问题。成年后(指18岁后)习性不改,主要表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪。

【诊断标准】

1.符合人格障碍的诊断标准,并至少有下列3项:

(1)严重和长期不负责任,无视社会常规、准则、义务等,如不能维持长久的工作(或学习),经常旷工(或旷课)、多次无计划地变换工作;有违反社会规范的行为,且这些行为已构成拘捕的理由(不管拘捕与否);

(2)行动无计划或有冲动性,如进行事先未计划的旅行;

(3)不尊重事实,如经常撒谎、欺骗他人,以获得个人利益;

(4)对他人漠不关心,如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母;

(5)不能维持与他人的长久的关系,如不能维持长久的(1年以上)夫妻关系;

(6)很容易责怪他人,或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解;

(7)对挫折的耐受性低,微小刺激便可引起冲动,甚至暴力行为;

(8)易激惹,并有暴力行为,如反复斗殴或攻击别人,包括无故殴打配偶或子女;

(9)危害别人时缺少内疚感,不能从经验,特别是在受到惩罚的经验中获益;

2.在18岁前有品行障碍的证据,至少有下列3项:

(1)反复违反家规或校规;

(2)反复说谎(不是为了躲避体罚);

(3)习惯性吸烟,喝酒;

(4)虐待动物或弱小同伴;

(5)反复偷窃;

(6)经常逃学;

(7)至少有2次未向家人说明外出过夜;

(8)过早发生性活动;

(9)多次参与破坏公共财物活动;

(10)反复挑起或参与斗殴;

(11)被学校开除过,或因行为不轨而至少停学一次;

(12)被拘留或被公安机关管教过。

 

60.4冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)[F60.30]

以情感爆发,伴明显行为冲动为特征,男性明显多于女性。

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准;

(2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现,并至少有下列3项:

①易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时;

②有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控;

③对事物的计划和预见能力明显受损;

④不能坚持任何没有即刻奖励的行为;

⑤不稳定的和反复无常的心境;

⑥自我形象、目的,及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定;

⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定,时常导致情感危机;

⑧经常出现自杀、自伤行为。

 

60.5表演性(癔症性)人格障碍[F60.4]

以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准;

(2)以过分的感情用事或夸张言行,吸引他人的注意为特点,并至少有下列3项:

①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感;

②肤浅和易变的情感;

③自我中心,自我放纵和不为他人着想;

④追求刺激和以自己为注意中心的活动;

⑤不断渴望受到赞赏,情感易受伤害;

⑥过分关心躯体的性感,以满足自己的需要;

⑦暗示性高,易受他人影响。

 

60.6强迫性人格障碍[F60.5]

以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍,约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准;

(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征,并至少有下列3项:

①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑,及过分谨慎;

②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦;

③凡事需反复核对,因对细节的过分注意,以致忽视全局;

④经常被讨厌的思想或冲动所困扰,但尚未达到强迫症的程度;

⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣,及人际关系;

⑥刻板和固执,要求别人按其规矩办事;

⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。

 

60.7焦虑性人格障碍[F60.6]

以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全,及自卑为特征,总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,而有回避某些活动的倾向。

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准;

(2)以持久和广泛的内心紧张,及忧虑体验为特征,并至少有下列3项:

①一贯的自我敏感、不安全感,及自卑感;

②对遭排斥和批评过分敏感;

③不断追求被人接受和受到欢迎;

④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评,否则拒绝与他人建立人际关系;

⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素,达到回避某种活动的程度,但无恐惧性回避;

⑥因“稳定”和“安全”的需要,生活方式受到限制。

 

60.8依赖性人格障碍[F60.7]

【诊断标准】

(1)(1)符合人格障碍的诊断标准;

(2)以过分依赖为特征,并至少有下列3项:

①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任;

②将自己的需要附属于所依赖的人,过分地服从他人的意志;

③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求;

④感到自己无助、无能,或缺乏精力;

⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中,不断要求别人对此提出保证,独处时感到很难受;

⑥当与他人的亲密关系结束时,有被毁灭和无助的体验;

⑦经常把责任推给别人,以应对逆境。

 

60.9其他或待分类的人格障碍[F60.8;F60.9]

包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。


61习惯与冲动控制障碍[F63]

习惯与冲动控制障碍指在过分强烈的欲望驱使下,采取某些不当行为的精神障碍,这些行为系社会规范所不容或给自己造成危害,其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足,不包括偏离正常的性欲和性行为。CCMD-3具体包括4种亚型如下:

 

61.1病理性赌博[F63.0]

病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣,并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济利益。

【诊断标准】

(1)自己诉说具有难以控制的强烈赌博欲望,虽然努力自控,但不能停止赌博;

(2)专注于思考或想象赌博行为或有关情境;

(3)这些赌博发作没有给个人带来收益,或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务,均有不利的影响,仍然赌博;

(4)在1年中,至少有过3次赌博发作。

【说明】诊断应从严掌握。

 

61.2病理性纵火[F63.1]

病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣,并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。经常思考或想象纵火行为及其周围情景。纵火并非为了获得经济利益、报复或政治目的。

【诊断标准】

(1)自己诉说有强烈的纵火欲望,并有行动前的紧张感和行动后的轻松感;

(2)专注于想象纵火行动或行动时的周围情境;

(3)至少有过一次无明显动机的纵火行为或企图。

 

61.3病理性偷窃[F63.2]

病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣,并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。

【诊断标准】

(1)自己诉说具有难以控制的强烈偷窃欲望,虽然努力自控,但不能停止偷窃;

(2)专注于思考或想象偷窃行为或有关情境;

(3)这些偷窃发作没有给个人带来收益,或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务,均有不利的影响,仍然偷窃;

(4)在1年中,至少有过3次偷窃发作。

 

61.4拔毛症(病理性拔毛发)[F63.3]

病人有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动,并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动,但经常失败,结果引起毛发缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻觉等其他精神障碍所致。

【诊断标准】

(1)引人注目的头发缺失是由于持续的控制拔发的冲动失败所致;

(2)病人诉说有一种强烈的拔发欲望,伴有一种行动前的紧张感和之后的轻松感;

(3)并非皮肤疾病,如皮炎所致,也不是对精神症状,如妄想或幻觉的反应。

 

61.9其他或未特定的习惯和冲动控制障碍[F63.8;F63.9]


62性心理障碍(性变态)[F64性身份障碍;F65性偏好障碍;F66与性发育和性指向有关的心理和行为障碍]

有异常性行为的性心理障碍,特征是有变换自身性别的强烈欲望(性身份障碍);采用与常人不同的异常性行为满足性欲(性偏好障碍);不引起常人性兴奋的人物,对这些人有强烈的性兴奋作用(性指向障碍)。除此之外,与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进,及性生理功能障碍。

 

62.1性身份障碍[F64]

【诊断标准】

女性:

(1)持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦,渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为男性)或坚持自己是男性,并至少有下列1项:

①固执地表明厌恶女装,并坚持穿男装;

②固执地否定女性解剖结构,至少可由下列1项证实:明确表示已经有,或将长出阴茎;不愿取蹲位排尿;明确表示不愿意乳房发育或月经来潮;

(2)上述障碍至少已持续6个月。

男性:

(1)持久和强烈地为自己是男性而痛苦,渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为女性)或坚持自己是女性,并至少有下列1项:

①专注于女性常规活动,表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动,拒绝参加男性的常规活动;

②固执地否定男性解剖结构,至少可由下列1项证实:断言将长成女人(不仅是角色方面);明确表示阴茎或睾丸令人厌恶;认为阴茎或睾丸即将消失,或最好没有;

(2)上述障碍至少已持续6个月。

 

62.11易性症 [F64.0性别改变症]

对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理,持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望,并要求变换为异性的解剖生理特征(如使用手术或异性激素),其性爱倾向为纯粹同性恋。已排除其他精神疾病所致的类似表现,无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。

【诊断标准】

(1)期望成为异性并被别人接受,常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致;

(2)转换性别的认同至少已持续2年;

(3)不是其他精神障碍(如精神分裂症)的症状,或与染色体异常有关的症状。

 

62.19其他或待分类的性身份障碍[F64.8;F64.9]

 

62.2性偏好障碍[F65]

 

62.21恋物症[F65.0]

指在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下,反复收集异性使用的物品。几乎仅见于男性。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西,如乳罩、内裤等,抚摸嗅闻这类物品伴以手淫,或在性交时由自己或要求性对象持此物品,可获得性满足(即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件)。对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症。

【诊断标准】

(1)在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下,反复收集异性使用的物品。所恋之物是极重要的性刺激来源,或为达到满意的性反应所必需;

(2)至少已持续6个月。

 

62.211异装症[F65.1恋物性异装症]

是恋物症的一种特殊形式,表现对异性衣着特别喜爱,反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动,由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋,当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。

【诊断标准】

(1)(1)穿着异性服装以体验异性角色,满足自己的性兴奋;

(2)(2)不期望永久变为异性;

(3)至少已持续6个月。

 

62.22露阴症[F65.2]

反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器,以满足引起性兴奋的强烈欲望,几乎仅见于男性。

【诊断标准】

(1)具有反复或持续地向陌生人(通常是异性)暴露自己生殖器的倾向,几乎总是伴有性唤起及手淫;

(2)没有与“暴露对象”性交的意愿或要求;

(3)此倾向至少已存在6个月。

 

62.23窥阴症[F65.3]

反复窥视异性下身、裸体,或他人性活动,以满足引起性兴奋的强烈欲望,可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫,以获得性满足。几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品,并获得性的满足,不属于本诊断。

【诊断标准】

(1)反复窥视异性下身、裸体,或他人性活动,伴有性兴奋或手淫;

(2)没有暴露自己的意向;

(3)没有同受窥视者发生性关系的愿望。

 

62.24摩擦症[F65.8其他性偏好障碍]

男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际,伺机以身体某一部分(常为阴茎)摩擦和触摸女性身体的某一部分,以达到性兴奋的目的。

【诊断标准】

(1)反复地通过靠拢陌生人(通常是异性),紧密接触和摩擦自己生殖器;

(2)没有与所摩擦对象性交的要求;

(3)没有暴露自己生殖器的愿望;

(4)这种行为至少已存在6个月。

 

62.25性施虐与性受虐症[F65.5]

以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待,作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等,甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。

【诊断标准】

(1)一种性活动偏爱,可为接受者(受虐狂),或提供者(施虐狂),或两者都有,并至少有下列1项:①疼痛;②污辱;③捆绑;

(2)施虐-受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性欲所必需;

(3)至少已持续6个月。

 

62.26混合型性偏好障碍[F65.6性偏好多相障碍]

最常见的组合是恋物症、易装症,及施虐-受虐症。对性偏爱的不同类型,以及对个人的重要性应依次列出。

 

62.29其他或待分类的性偏好障碍[F65.8;F65.9]

 

62.3性指向障碍[F66与性发育和性指向有关的心理和行为障碍]

指起源于各种性发育和性定向的障碍,从性爱本身来说不一定异常。但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍,如个人不希望如此或犹豫不决,为此感到焦虑、抑郁,及内心痛苦,有的试图寻求治疗加以改变。这是CCMD-3纳入同性恋和双性恋的主要原因。

 

62.31同性恋[F66.x1]

【诊断标准】

(1)符合性指向障碍的定义;

(2)在正常生活条件下,从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向,包括思想、感情,及性爱行为;

(3)对异性虽可有正常的性行为,但性爱倾向明显减弱或缺乏,因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。

 

62.32双性恋[F66.x2]

【诊断标准】

(1)符合性指向障碍的定义;

(2)在正常生活条件下,从少年时期就开始对同性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向,包括思想、感情,及性爱行为;

(3)难以建立和维持与异性成员的家庭关系。

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