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中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3) 心理因素相关生理障碍

2011-4-20 17:54| 发布者: qweqweqweqwe| 查看: 4230| 评论: 0

心理因素相关生理障碍指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠,及性行为异常为主的精神障碍。


50进食障碍[F50]

进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍,主要包括神经性厌食、神经性贪食,及神经性呕吐儿童期拒食、偏食,及异食症等见儿童进食障碍。

 

50.1神经性厌食[F50.0]

是一种多见于青少年女性的进食行为异常,特征为故意限制饮食,使体重降至明显低于正常的标准,为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖,甚至已经明显消瘦仍自认为太胖,即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适,食欲下降等理由,来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱,女性可出现闭经,男性可有性功能减退,青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻,病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。

【诊断标准】

(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上,或者Quetelet体重指数为17.5或更低,或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准,并有发育延迟或停止;

(2)自己故意造成体重减轻,至少有下列1项:①回避导致发胖的食物”;②自我诱发呕吐;③自我引发排便;④过度运动;⑤服用厌食剂或利尿剂等;

(3)常可有病理性怕胖:指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念,并且病人给自己制订一个过低的体重界限,这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重;

(4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经(停经至少已3个连续月经周期,但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血,最常见的是用避孕药),男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高,皮质醇浓度上升,外周甲状腺素代谢异常,及胰岛素分泌异常;

(5)症状至少已3个月;

(6)可有间歇发作的暴饮暴食(此时只诊断为神经性厌食);

(7)排除躯体疾病所致的体重减轻(如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等)。

【说明】

(1)正常体重期望值可用身高厘米数减105,得正常平均体重公斤数;或用Quetelet体重指数=体重千克数/身高米数的平方进行评估;

(2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症,导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

 

50.2神经性贪食 [F50.2]

是一种进食障碍,特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望,及暴食行为,病人有担心发胖的恐惧心理,常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现,两者具有相似的病理心理机制,及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者,发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食,也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

【诊断标准】

(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念,并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作;

(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用:①自我诱发呕吐;②滥用泻药;③间歇禁食;④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人,可能会放弃胰岛素治疗;

(3)常有病理性怕胖;

(4)常有神经性厌食既往史,二者间隔数月至数年不等;

(5)发作性暴食至少每周2次,持续3个月;

(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食,及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

【说明】有时本症可继发于抑郁症,导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

 

50.3神经性呕吐[F50.5]

指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍,呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状,呕吐常与心理社会因素有关,无器质性病变为基础,可有害怕发胖和减轻体重的想法,但体重无明显减轻。

【诊断标准】

(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐,呕吐物为刚吃进的食物;

(2)体重减轻不显著(体重保持在正常平均体重值的80%以上);

(3)可有害怕发胖或减轻体重的想法;

(4)这种呕吐几乎每天发生,并至少已持续1个月;

(5)排除躯体疾病导致的呕吐,以及癔症或神经症等。

 

50.9其他或待分类非器质性进食障碍[F50.8其他;F50.9待分类非器质性进食障碍]


51非器质性睡眠障碍[F51]

指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。

 

51.1失眠症[F51.0非器质性失眠症]

是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。

【症状标准】

(1)几乎以失眠为惟一的症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,醒后不适感、疲乏,或白天困倦等;

(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。

【病程标准】至少每周发生3次,并至少已1个月。

【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一个组成部分,不另诊断为失眠症。

 

51.2嗜睡症[F51.1非器质性嗜睡症]

指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致,也不是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。

【症状标准】

(1)白天睡眠过多或睡眠发作;

(2)不存在睡眠时间不足;

(3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停;

(4)无发作性睡病的附加症状(如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等)。

【严重标准】病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。

【病程标准】几乎每天发生,并至少已1个月。

【排除标准】不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致,也不是某种精神障碍的症状组成部分。

 

51.3睡眠-觉醒节律障碍[F51.2非器质性睡眠-觉醒节律障碍]

指睡眠-觉醒节律与所要求的不符,导致对睡眠质量的持续不满状况,病人对此有忧虑或恐惧心理,并引起精神活动效率下降,妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠-觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍(如抑郁症)症状的一个组成部分,不另诊断为睡眠-觉醒节律障碍。

【症状标准】

(1)病人的睡眠-觉醒节律与所要求的(即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律)不符;

(2)病人在主要的睡眠时段失眠,而在应该清醒时段出现嗜睡。

【严重标准】明显感到苦恼或社会功能受损。

【病程标准】几乎每天发生,并至少已1个月。

【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍(如抑郁症)导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍。

 

51.4睡行症F51.3]

指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走,或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话,询问也不回答,多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期,不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据,可与癫痫并存,但应与癫痫发作鉴别。

【症状标准】

(1)反复发作的睡眠中起床行走。发作时,睡行者表情茫然、目光呆滞,对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应,要使病人清醒相当困难;

(2)发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉;

(3)尽管在发作后的苏醒初期,可有短暂意识和定向障碍,但几分钟后,即可恢复常态,不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。

【严重标准】不明显影响日常生活和社会功能。

【病程标准】反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。

【排除标准】

(1)排除器质性疾病(如痴呆、癫痫等)导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍,但可与癫痫并存,应与癫痫性发作鉴别;

(2)排除癔症。

【说明】睡行症可与夜惊并存,此时应并列诊断。

 

51.5夜惊F51.4]

指一种常见于幼儿的睡眠障碍,主要为睡眠中突然惊叫、哭喊,伴有惊恐表情和动作,以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作,每次发作约持续1~10分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。

【诊断标准】

(1)反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来,不能与环境保持适当接触,并伴有强烈的焦虑、躯体运动,及自主神经功能亢进(如心动过速、呼吸急促,及出汗等),约持续1~10分钟,通常发生在睡眠初三分之一阶段;

(2)对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应,若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作;

(3)事后遗忘,即使能回忆,也极有限;

(4)排除器质性疾病(如痴呆、脑瘤、癫痫等)导致的继发性夜惊发作,也需排除热性惊厥。

【说明】睡行症可与夜惊并存,此时应并列诊断。

 

51.6梦魇[F51.5]

在睡眠中被噩梦突然惊醒,对梦境中的恐怖内容能清晰回忆,并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。

【诊断标准】

(1)从夜间睡眠或午睡中惊醒,并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境,这些梦境通常危及生存、安全,或自尊。一般发生于睡眠的后半夜;

(2)一旦从恐怖的梦境中惊醒,病人能迅速恢复定向和完全苏醒;

(3)病人感到非常痛苦。

 

51.9其他或待分类非器质性睡眠障碍[F51.8;F51.9]


52非器质性性功能障碍[F52]

指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。

【症状标准】成年人不能进行自己所希望的性活动。

【严重标准】对日常生活或社会功能有所影响。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍,也不是其他精神障碍症状的一部分。

【说明】可以同时存在一种以上的性功能障碍。

 

52.1性欲减退[F52.0]

指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低,甚至丧失。

【诊断标准】

(1)(1)符合非器质性性功能障碍的诊断标准;

(2)性欲减低,甚至丧失,表现为性欲望、性爱好,及有关的性思考或性幻想缺乏;

(3)症状至少已持续3个月。

 

52.2阳痿[F52.2非器质性生殖器反应不良]

指成年男性有性欲,但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起,如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂,以致不能插入阴道。但在手淫时,睡梦中,早晨醒来时可以勃起。

【诊断标准】

(1)男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准;

(2)性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起(阳痿),至少有下列1项:

①在作爱初期(阴道性交前)可充分勃起,但正要性交时或射精前,勃起消失或减退;

②能部分勃起,但不充分,不足以性交;

③不产生阴茎的膨胀;

④从未有过性交所需的充分勃起;

⑤仅在没有考虑性交时,产生过勃起。

 

52.3冷阴[F52.2非器质性生殖器反应不良]

指成年女性有性欲,但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应,以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。

【诊断标准】

(1)女性符合非器质性性功能障碍的诊断标准;

(2)性交时生殖器反应不良,如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀,至少有下列1项:

①在作爱初期(阴道性交前)有阴道湿润,但不能持续到使阴茎舒适地进入;

②在所有性交场合,都没有阴道湿润;

③某些情况下可产生正常的阴道湿润(如和某个性伙伴、或手淫过程中,或并不打算进行阴道性交时)。

 

52.4性乐高潮障碍[F52.3]

指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验,女性较常见,男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟。

【诊断标准】

(1)符合非器质性性功能障碍的诊断标准;

(2)从未体验到性乐高潮(原发性)或有一段性交反应相对正常,然后发生性乐高潮障碍(继发性),可进一步分为:

①普遍性性乐高潮障碍,发生于所有的性活动中和任何性伙伴在一起时;

②男性的境遇性性乐高潮障碍,至少有下列1项:性乐高潮仅发生于睡眠中,从不发生于清醒状态;与性伙伴在一起时从无性乐高潮;与性伙伴在一起时出现性乐高潮,但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候;

③女性在某些情况下可有性乐高潮,但明显减少。

 

52.5早泄F52.4]

指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意,或阴茎未插入阴道时就射精,继发于勃起障碍者诊断为阳痿。

【诊断标准】

(1)符合非器质性性功能障碍的诊断标准;

(2)不能推迟射精以充分享受作爱,并至少有下列1项:

①射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入阴道后;

②在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精;

(3)并非因性行为节

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