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中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3) 精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍

2011-4-20 10:47| 发布者: qweqweqweqwe| 查看: 13015| 评论: 0

20精神分裂症(分裂症)[F20]

本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

【症状标准】至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:

(1)反复出现的言语性幻听;

(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;

(4)被动、被控制,或被洞悉体验;

(5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;

(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;

(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;

(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;

(9)明显的意志减退或缺乏。

【严重标准】自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。

(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。

【排除标准】排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。

 

20.1偏执型分裂症[F20.0]

符合分裂症诊断标准,以妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉较多见。

 

20.2青春型(瓦解型)分裂症[F20.1]

符合分裂症诊断标准,常在青年期起病,以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。

 

20.3紧张型分裂症[F20.2]

符合分裂症诊断标准,以紧张综合征为主,其中以紧张性木僵较常见。

 

20.4单纯型分裂症[F20.6]

【诊断标准】

(1)以思维贫乏、情感淡漠,或意志减退等阴性症状为主,从无明显的阳性症状;

(2)社会功能严重受损,趋向精神衰退;

(3)起病隐袭,缓慢发展,病程至少2年,常在青少年期起病。

 

20.5未定型分裂症[F20.3]

【诊断标准】

(1)符合分裂症诊断标准,有明显阳性症状;

(2)不符合上述亚型的诊断标准,或为偏执型、青春型,或紧张型的混合形式。

【说明】本型又名混合型或未分型。

 

20.9其他型或待分类的分裂症[F20.8;F20.9]

符合分裂症诊断标准,不符合上述各型的诊断标准,如20.91儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等。

 

分裂症的第4位编码表示:

 

20.x1分裂症后抑郁[F20.4]

【诊断标准】

(1)最近1年内确诊为分裂症,分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状;

(2)此时以持续至少2周的抑郁为主要症状,虽然遗有精神病性症状,但已非主要临床相;

(3)排除抑郁症、分裂情感性精神病。

 

20.x2分裂症缓解期[F20.x5分裂症缓解型]

曾确诊为分裂症,现临床症状消失,自知力和社会功能恢复至少已2个月。

 

20.x3分裂症残留期[F20.x4分裂症残留型]

【诊断标准】

(1)过去符合分裂症诊断标准,且至少2年一直未完全缓解;

(2)病情好转,但至少残留下列1项:①个别阳性症状;②个别阴性症状,如思维贫乏、情感淡漠、意志减退,或社会性退缩;③人格改变;

(3)社会功能和自知力缺陷不严重;

(4)最近1年症状相对稳定,无明显好转或恶化。

 

20.x4慢性[F20.x8其他病程类型]

【诊断标准】

(1)(1)符合分裂症诊断标准;

(2)病程至少持续2年。

 

20.x5分裂症衰退期[F20.x8其他病程类型]

【诊断标准】

(1)符合分裂症诊断标准;

(2)最近1年以精神衰退为主,社会功能严重受损,成为精神残疾。


21偏执性精神障碍[F22妄想型精神障碍]

偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状,而病因未明的精神障碍,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。

【症状标准】以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。

【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。

【说明】CCMD-3中偏执狂(妄想狂)与偏执状态(类偏狂)已合并为一个诊断,使用同一编码,这与ICD-10和DSM-4一致。


22急性短暂性精神病[F23急性短暂精神病性障碍]

急性短暂性精神病指一组起病急骤,以精神病性症状为主的短暂精神障碍,多数病人能缓解或基本缓解。

【症状标准】精神病性症状,至少需符合下列1项:

(1)片断妄想,或多种妄想;

(2)片断幻觉,或多种幻觉;

(3)言语紊乱;

(4)行为紊乱或紧张症。

【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个月,或另有规定。

【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。

 

22.1分裂样精神病[F23.2]

符合分裂症的各项诊断标准,但符合症状标准的持续时间不到1个月。

 

22.2旅途性精神病[F23.9待分类的急性短暂精神病性障碍]

指一种病前存在明显的综合性应激因素(如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等),在旅行途中(铁路、公路、水路,或空中旅行等),急性起病的精神障碍,主要表现为意识障碍,片断的妄想、幻觉,或行为紊乱。病程短暂,停止旅行与充分休息后,数小时至1周内可自行缓解。诊断应排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍,如分裂症、情感性精神障碍等。

【症状标准】在旅行途中(铁路、公路、水路,或空中旅行等),急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍,片断的妄想、幻觉,或行为紊乱。

【严重标准】社会功能严重受损,或给别人造成危险或不良后果。

【病程标准】病程短暂,停止旅行与充分休息后,数小时至1周内自行缓解。

【排除标准】排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍,如分裂症、情感性精神障碍等。

 

22.3妄想阵发(急性妄想发作)[F23.3]

一般无明显发病诱因,常突然急性起病,多在1周内症状达到高峰,以短暂妄想为主,可有情感和行为障碍。多见于青壮年,不发生于儿童,50岁以后罕见。

【诊断标准】

(1)符合急性短暂性精神病的症状标准。以突然产生多种结构松散,变换不定的妄想为主,如被害、夸大、嫉妒,或宗教妄想。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体,或运动增多或减少;

(2)病程短暂,但部分病例病程可长达3个月;

(3)排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍,或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。

 

22.9其他或待分类的急性短暂性精神病[F23.8其他;F23.9待分类的急性短暂精神病性障碍]


23感应性精神病[F24感应性妄想障碍]

以系统妄想为突出症状的精神障碍,往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中(如母女、姐妹、夫妻、师生等),其妄想内容相似。

【症状标准】

(1)起病前已有一位长期相处、关系密切的亲人患有妄想症状的精神病,继而病人出现精神病,且妄想内容相似;

(2)病人生活在相对封闭的家庭中,外界交往少。被感应病人与原发病人有思想情感上的共鸣,感应者处权威地位,被感应者具有驯服、依赖等人格特点;

(3)以妄想为主要临床相。

【严重标准】社会功能严重受损。

【病程标准】病程有迁延趋势,但被感应者与原发病者隔离后,被感应者可缓解。

【排除标准】排除偶然同时或先后发病,但彼此没有明显影响的病例。

【说明】偶尔一位存在妄想症状的精神病人,可导致多个与之长期相处、关系密切的亲人发生类似病症。


24分裂情感性精神病[F25分裂情感性精神障碍]

指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出,常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉,及思维障碍等阳性精神病性症状,情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。

【症状标准】同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。

【严重标准】社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。

【病程标准】符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上,并且出现与消失的时间较接近。

【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。

【说明】 如在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相,仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。

 

分裂情感性精神病分型:

 

24.1分裂情感性精神病,躁狂型[F25.0]

 

24.2分裂情感性精神病,抑郁型[F25.1]

 

24.3分裂情感性精神病,混合型[F25.2]


29其他或待分类的精神病性障碍[F28;F29]

 

29.1周期性精神病[F28其他非器质性精神病性障碍]

这是一组急性起病,反复发作,症状相仿,以内分泌失调与自主神经症状,以及思维、情感、行为紊乱为主的精神障碍,病程短暂,抗精神病药物疗效不显著,多见于青少年女性。如果常与月经周期相联系,则称月经周期性精神病。

【症状标准】

(1)内分泌失调与自主神经症状,并至少有下列1项:

①非协调性精神运动性兴奋,少数为运动抑制;

②伴有轻度意识障碍的行为紊乱;

③片断的幻觉、妄想与言语紊乱;

④明显的情感高涨或低落;

(2)每次发作的症状几乎相同。

【严重标准】发作期社会功能严重受损,间歇期完全缓解,恢复病前状态。

【病程标准】急性起病,每次发作不超过2周;在6个月内至少发作3次。

【排除标准】排除快速循环型情感性精神障碍、癔症性精神病和分裂样精神病。

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